Bệnh viêm khớp Gout theo nghiên cứu của mỹ

Tuesday, January 31, 2017

Giới thiệu bệnh viêm khớp gout

Gout là một bệnh trong đó tăng acid uric hay urat trong cơ thể, hay còn gọi là tăng acid uric máu, dẫn đến lắng đọng monosodium urate monohydrat (MSU) tinh thể trong các mô khác nhau (ví dụ như các khớp xương, mô liên kết, thận)
Tăng acid uric máu là một điều kiện tiên quyết cần thiết cho sự phát triển của sự lắng đọng tinh thể MSU nhưng điều này phải được phân biệt với bệnh gút, các hội chứng lâm sàng
Kết quả trong viêm cấp tính và mãn tính liên quan với những thay đổi trong cấu trúc khớp & periarticular
Ảnh hưởng lên đến 1-2% người lớn và là viêm khớp phổ biến nhất ở nam giới.

viêm khớp gout

Chẩn đoán bệnh viên khớp gout

Tiêu chuẩn để chẩn đoán Viêm khớp gút Arthritis1

Sự hiện diện của các tinh thể urate đặc trưng trong dịch khớp
Một tophus đã được chứng minh bằng các phương tiện hóa học hay kính hiển vi ánh sáng phân cực để chứa tinh thể urat
Sáu trong số những phát hiện sau 12 lâm sàng, xét nghiệm và X quang:
Hơn 1 cuộc tấn công của viêm khớp cấp
viêm tối đa phát triển trong vòng 1 ngày
tấn công viêm khớp Monoarticular
Đỏ quan sát trên các khớp bị ảnh hưởng
metatarsophalangeal Đầu đau khớp hoặc sưng
Đơn phương metatarsophalangeal đầu tiên tấn công doanh
Đơn phương tấn công khớp cổ chân
Tophus (đã được kiểm chứng hoặc nghi ngờ)
Tăng acid uric máu
sưng không triệu chứng trong vòng một doanh trên x-ray
u nang dưới vỏ mà không xói lở trên x-ray
Phần tiêu cực văn hóa lỏng cho các sinh vật trong các cuộc tấn công
Sự kết hợp của các tinh thể, hạt tophi và / hoặc 6 hoặc nhiều tiêu chí gợi ý nhiều đến bệnh gút

1Adapted từ Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. tiêu chuẩn sơ bộ để phân loại các bệnh viêm khớp cấp tính của bệnh gút nguyên phát. Viêm khớp Rheum. 1977; 20: 895-900.

Phân loại viêm khớp gout (bệnh gout)
Phân loại của Tăng acid uric máu

tăng acid uric máu tiểu học
Uric bão hòa axit phát sinh mà không cùng tồn tại bệnh hoặc thuốc làm thay đổi sản xuất acid uric hoặc thải
tăng acid uric máu thứ phát
sản xuất acid uric quá mức hoặc thanh thải của thận giảm bớt xảy ra như là kết quả của một căn bệnh, thuốc, sản phẩm chế độ ăn uống hoặc độc tố
Nguyên nhân của Tăng acid uric máu thứ

sản xuất acid uric quá mức:
khiếm khuyết enzyme thừa kế (ví dụ như hypoxanthine-guanin thiếu phosphoribosyltransferase)
rối loạn lâm sàng (ví dụ như myeloproliferative & lympho bào rối loạn, khối u ác tính, bệnh vẩy nến, hội chứng Down)
Gây ra bởi chế độ ăn uống, thuốc, hoặc các chất độc (như ethanol, purine quá mức trong chế độ ăn uống, fructose, thiếu vitamin B12, Nicotinic acid, thuốc gây độc tế bào, Warfarin)
Giảm độ thanh thải thận:
suy mãn tính thận, giảm thể tích (ví dụ như suy tim, mất tích), béo phì, tiểu đường, hoặc đói nhiễm ceton acid, nhiễm toan lactic, cường cận giáp, suy giáp, bệnh sarcoid
Gây ra bởi chế độ ăn uống hoặc thuốc (ví dụ như Aspirin, thuốc lợi tiểu, Cyclosporine, tacrolimus, Ethambutol, Pyrazinamide, ethanol, Levodopa)

...........................................

Điều trị Viêm khớp gout khớp

Mục tiêu điều trị: giảm nhanh đau và ức chế viêm càng nhanh càng tốt sau khi khởi phát của bệnh gút cho đến sau khi cuộc tấn công chấm dứt (1-2 tuần)
Mục tiêu lâu dài: ngăn chặn các cuộc tấn công hơn nữa, loại bỏ hạt tophi và ngăn chặn phá hủy khớp
Chỉ định:
Sự hiện diện của tophus / tophi
Các cuộc tấn công của ≥2 / năm
CKD giai đoạn 2 hoặc tồi tệ hơn
sỏi niệu qua
dược lý
Thuốc không steroid chống viêm (NSAID)

Ví dụ như Indomethacin, Naproxen, Ibuprofen, sulindac, Ketoprofen, Piroxicam
Được coi là một trong những phương pháp điều trị 1 dòng cho viêm khớp gút cấp
NSAIDs tác dụng nhanh với liều tối đa cho sử dụng ngắn hạn là các loại thuốc uống và lựa chọn giảm triệu chứng trong bệnh viêm khớp gút cấp được cung cấp mà không có chống chỉ định sử dụng
Giảm đau và giảm viêm

thuốc ức chế bơm proton (ví dụ như Esomeprazole, Lansoprazole, Omeprazole, Pantoprazole) hoặc thuốc chẹn thụ thể H2 (như ranitidine, famotidine) có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển của loét tiêu hóa ở bệnh nhân dùng NSAIDs
điều trị bằng thuốc thay thế cần được xem xét ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh loét dạ dày, tăng huyết áp, suy thận và suy tim
Các chất ức chế COX-2
điều trị thay thế cho những người có nguy cơ mắc bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, không dung nạp của NSAID không chọn lọc hoặc ở những trình bày với một cuộc tấn công gút cấp trong vài ngày thời gian
cảnh báo tương tự như đối với NSAID không chọn lọc nên được thực hiện ở những người có suy thận, suy tim, cao huyết áp và bệnh loét dạ dày tá tràng hoạt động
colchicine

Được coi là một trong những phương pháp điều trị 1 dòng cho viêm khớp gút cấp tính đặc biệt là cuộc tấn công phòng ngừa & suy thận bệnh nhân với điều chỉnh liều thích hợp
Hiệu quả như NSAID nhưng chậm hơn trong việc làm giảm mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công cấp tính

thuốc thay thế cho những người có chống chỉ định với NSAID, bao gồm cả các chất ức chế COX-2
Kém dung nạp của người già do các hiệu ứng GI
nguy cơ ngộ độc với các tác dụng phụ (tức là buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy dồi dào) phổ biến hơn ở những bệnh nhân có chức năng thận hoặc gan bị suy yếu
Liều 500 mcg 6-12 giờ đã được khuyến cáo để ngăn ngừa các tác dụng phụ độc hại

Một nghiên cứu cho thấy rằng dưới chế độ liều của Colchicine có hiệu quả tương đương với chế độ liều cao
liều thấp có thể được dùng để dự phòng chống lại các cuộc tấn công cấp tính trong thời gian bắt đầu điều trị urate hạ
corticosteroid

khóa học ngắn hạn có thể được coi là ở người cao tuổi và những người có suy thận, rối loạn chức năng gan, suy tim, bệnh loét dạ dày và quá mẫn / vật liệu chịu lửa để NSAID hay colchicine và phương pháp điều trị khác
Có thể cho địa phương thông qua tiêm trong khớp hoặc có hệ thống thông qua đường uống hoặc đường tiêm
Trong những người có monoarthritis, một khát vọng và trong khớp tiêm trong khớp của corticosteroid kéo dài cũng có hiệu quả cao trong việc chấm dứt các cuộc tấn công
An toàn & dung nạp tốt

Các tác dụng phụ hiếm do khóa học ngắn hạn
Không nên dùng cho bệnh nhân bị viêm khớp gút có viêm khớp nhiễm trùng đồng thời
Sinh học Interleukin-1 (IL-1) Các chất ức chế

Ví dụ anakinra, Canakinumab
lựa chọn điều trị cho các bệnh nhân với các cuộc tấn công nghiêm trọng của vật liệu chịu lửa viêm khớp gút cấp cho các đại lý khác
Anakinra cung cấp cứu trợ của các triệu chứng và được ưa thích cho các cuộc tấn công cấp tính vì nửa cuộc đời ngắn ngủi của mình
Canakinumab là một kháng thể đơn dòng kéo dài cũng có thể được xem xét ở những bệnh nhân có tiền sử nhiều cuộc tấn công vật liệu chịu lửa cho các đại lý khác

..................................................
Bệnh nhân bệnh gout cần chú ý

Giáo dục bệnh nhân và lời khuyên lối sống thích hợp là những khía cạnh cốt lõi của quản lý
Đưa ra lời khuyên về những thay đổi có thể có của những thói quen cuộc sống mà có thể dẫn đến một sự cải tiến trong trao đổi chất tổng thể của bệnh nhân
Thường cải thiện sự hiểu biết và tuân thủ của bệnh nhân khi thực hiện tại bắt đầu điều trị
Lifestyle Modification
Mục đích của thay đổi lối sống là để giúp ngăn chặn các cuộc tấn công cả gút và các biến chứng, cùng với các bệnh đi kèm của nó
Body Mass Index
Mục đích để có trọng lượng cơ thể lý tưởng thông qua giảm cân từ từ (0,5-1 kg / tuần), với sự hạn chế calo dần và tập thể dục
Tránh "sụp đổ chế độ ăn kiêng" & protein cao / chế độ ăn thấp carbohydrate vì điều này có thể gây ra ketosis & dẫn đến tăng acid uric máu
Hàng ngày hoặc ít nhất là 45 phút 4x / tuần tác động thấp (ví dụ như đi bộ, đi xe đạp, bơi lội) hoặc tập aerobic được đề nghị
Quản lý chế độ ăn uống

Hạn chế tiêu thụ các loại thực phẩm purine cao (ví dụ như não, gan, thận, cá cơm, cá mòi, cá thu, hải sản) để <200 mg / ngày
Giảm lượng thịt đỏ (thịt bò, thịt cừu, thịt lợn)
Chế độ ăn nhiều rau quả, các loại hạt, các loại đậu, protein thực vật làm giảm nguy cơ bệnh gút (thấp acid uric huyết thanh)
Tiêu thụ các sản phẩm sữa ít chất béo hoặc sữa không béo lên đến 2 phần ăn hàng ngày
Giới hạn có đường nước giải khát và đồ uống chứa fructose
Hạn chế lên đến 4 tách cà phê / ngày
 Hãy xem xét việc bổ sung vitamin C (500 mg / ngày)
rượu Intake
Hạn chế tiêu thụ rượu đến <21 đơn vị / tuần dành cho nam giới và 14 đơn vị / tuần cho phụ nữ
Tránh bia, rượu vang và rượu mạnh
Có ít nhất 3 ngày không uống rượu / tuần
Tránh uống rượu khi bị cơn gút thường xuyên hay khi triệu chứng bệnh gút là kém được kiểm soát
hút thuốc
Toàn bộ ngừng hút thuốc được khuyến cáo
Lượng chất lỏng thích hợp
uống nước được đề nghị là 2-3 L / ngày

 

 

Leave your comment
Chợ thuốc Hapulico, số 85 Vũ Trọng Phụng, Thanh Xuân, HN
Website đang trong giai đoạn thử nghiệm.